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Vocabria® en PrEP : refus de la CNAM
PrEP et insuffisance rénale : une prévention du VIH possible, mais refusée par l’Assurance Maladie
Publié le 12/05/2025
Une nouvelle option pour les personnes insuffisantes rénales
Pour les personnes souffrant d’insuffisance rénale, la prévention du VIH par la PrEP (prophylaxie pré-exposition) a longtemps été impossible. Les traitements oraux classiques, à base d’emtricitabine et de ténofovir, sont contre-indiqués en raison de leur toxicité pour les reins. Mais une alternative existe désormais : le cabotégravir injectable, commercialisé sous le nom de VOCABRIA , qui ne présente pas de risque rénal et dont l’efficacité contre le VIH a été démontrée.
Depuis août 2024, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande l’utilisation du cabotégravir en PrEP chez les personnes pour lesquelles la PrEP orale n’est pas envisageable, notamment en cas d’insuffisance rénale. Ce traitement, administré tous les deux mois par injection, est déjà remboursé pour les personnes vivant avec le VIH et pourrait donc logiquement être proposé à titre préventif aux personnes à risque présentant une insuffisance rénale.
Un accès bloqué pour des raisons non médicales
Pourtant, la Caisse nationale d’Assurance Maladie (CNAM) refuse actuellement de prendre en charge VOCABRIA en PrEP pour ces personnes, malgré l’avis favorable des autorités sanitaires et des professionnels de santé. La CNAM justifie ce refus par l’attente de la commercialisation d’APRETUDE, un médicament identique au VOCABRIA (même molécule, même mode d’administration), mais spécifiquement labellisé pour la PrEP. Cette stratégie, dénoncée par les associations TRT-5 CHV et Renaloo, repose sur des considérations économiques et de négociation de prix, et non sur des motifs médicaux.
En attendant l’arrivée d’APRETUDE, les personnes souffrant d’insuffisance rénale restent donc sans solution de prévention adaptée et sont exposées au risque d’infection par le VIH, alors qu’une option sûre et validée existe déjà. Les associations appellent à ce que la CNAM permette l’accès immédiat à la PrEP injectable par cabotégravir pour toutes les personnes qui en ont besoin, conformément aux recommandations de santé publique.
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