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Suivi de l’enfant né de mère séropositive
6/08/2019

Pour savoir le plus rapidement possible si un enfant né de mère séropositive est lui-même contaminé ou non, on a recours à des techniques de recherche directe du VIH par PCR - ARN ou par PCR –ADN sur cellules.

Cette recherche est pratiquée à la naissance, à 1 mois, 3 mois et 6 mois.
- 2 résultats positifs orientent vers une contamination.
- 2 résultats négatifs après l’âge d’1 mois (en l’absence de traitement préventif de l’enfant) ou après la fin du traitement préventif (6 semaines habituellement) sont en faveur de l’absence de contamination

A la naissance

La mise en œuvre rapide d’un bain du nouveau-né avec un antiseptique virucide est recommandée.

Traitement anti-rétroviral préventif chez l’enfant

La zidovudine Retrovir® est la molécule la plus utilisée.

La névirapine Viramune ® est largement utilisée en prévention post-natale en particulier dans les pays aux ressources limitées.

Les données concernant le lopinavir/r Kaletra ® conduisent à ne pas recommander son utilisation chez le nouveau-né.

Si l’enfant est né à terme avec un risque élevé de transmission, le traitement sera intensifié, en faisant appel à RETROVIR ® (zidovudine), EPIVIR ® (lamivudine), VIRAMUNE ®(névirapine) en dose unique, et VIRACEPT® (Nelfinavir). Le KALETRA ® (Lopinavir) devrait être de plus en plus utilisé à l’avenir.

Surveillance ultérieure

Les enfants exposés aux anti-rétroviraux durant la grossesse doivent avoir un bilan de surveillance à la naissance puis à M1, M3, M6, M12, M18-24.

Si l’enfant reste asymptomatique à 18-24 mois, le suivi peut être interrompu.

Dépistage d’un nouveau-né de mère séropositive

Tout nouveau-né de mère séropositive est lui-même séropositif en raison de la transmission au fœtus des anticorps maternels pendant la grossesse, indépendamment d’une éventuelle contamination.

Les anticorps maternels persistent en général autour de 9 mois après la naissance, mais leur disparition peut aller jusqu’à 18 mois.

Une sérologie positive à 18 mois signe une contamination.

Afin de savoir si le nouveau-né est effectivement contaminé ou s’il ne l’est pas, et au lieu d’attendre une éventuelle négativation de la sérologie, on a actuellement recours à des techniques de recherche directe du VIH, par PCR - ARN (amplification de l’ ARN viral plasmatique) ou par PCR –ADN sur cellules (amplification de l’ADN pro-viral cellulaire).
Cette recherche est pratiquée à la naissance, à 1 mois, 3 mois et 6 mois.
La technique n’est néanmoins pas validée pour VIH 2.

Une sérologie vers 18-24 mois, à l’occasion d’un bilan permettant d’évaluer le développement de l’enfant à distance de l’exposition périnatale aux ARV, reste justifiée pour identifier les très rares cas de contamination postnatale.

La « non-infection » est définitivement affirmée dès que les anticorps ont disparu.

S’il y a eu allaitement, il faudra rechercher une contamination jusqu’à 3 mois après la fin de l’allaitement.

Source : Prise en charge médicale des PVVIH - Recommandations du groupe d’experts – 2018

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