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Comment l’enfant est-il suivi ?
15/01/2008

Pour savoir le plus rapidement possible si un enfant né de mère séropositive est lui-même contaminé ou non, on a recours à des techniques de recherche directe du VIH par PCR - ARN ou par PCR –ADN sur cellules.

Cette recherche est pratiquée à la naissance, à 1 mois, 3 mois et 6 mois.
- 2 résultats positifs orientent vers une contamination.
- 2 résultats négatifs après l’âge d’1 mois (en l’absence de traitement prophylactique de l’enfant) ou après la fin du traitement prophylactique (6 semaines habituellement) sont en faveur de l’absence de contamination

A la naissance

La mise en œuvre rapide d’un bain du nouveau-né avec un antiseptique virucide est recommandée.

L’aspiration gastrique doit être la moins traumatisante possible compte tenu de la présence possible du virus dans les voies digestives et nasopharyngées de l’enfant.

Traitement anti-rétroviral préventif chez l’enfant

RETROVIR® en monothérapie sera débuté le plus tôt possible après la naissance, puis toutes les 6 heures à la dose de 2 mg/Kg, et ce pendant 6 semaines

La voie intra-veineuse peut être utilisée si le nouveau-né ne peut pas prendre la voie orale, avec 1,5 mg/Kg toutes les 6 heures.

Le risque potentiel de toxicité de RETROVIR® doit conduire à une surveillance étroite du nouveau-né. En cas de toxicité importante, l’arrêt définitif du traitement ou la substitution de RETROVIR® doivent être envisagés.

Si l’enfant est né à terme avec un risque élevé de transmission, le traitement sera intensifié, en faisant appel à RETROVIR ® (zidovudine), EPIVIR ® (lamivudine), VIRAMUNE ®(névirapine) en dose unique, et VIRACEPT® (Nelfinavir). Le KALETRA ® (Lopinavir) devrait être de plus en plus utilisé à l’avenir.

Surveillance ultérieure

Les enfants exposés aux anti-rétroviraux durant la grossesse doivent avoir un bilan de surveillance à la naissance puis à M1, M3, M6, M12, M18-24.

Si l’enfant reste asymptomatique à 18-24 mois, le suivi peut être interrompu.

Dépistage d’un nouveau-né de mère séropositive

Tout nouveau-né de mère séropositive est lui-même séropositif en raison de la transmission au fœtus des anticorps maternels pendant la grossesse, indépendamment d’une éventuelle contamination.

Les anticorps maternels persistent en général autour de 9 mois après la naissance, mais leur disparition peut aller jusqu’à 18 mois.

Une sérologie positive à 18 mois signe une contamination.

Afin de savoir si le nouveau-né est effectivement contaminé ou s’il ne l’est pas, et au lieu d’attendre une éventuelle négativation de la sérologie, on a actuellement recours à des techniques de recherche directe du VIH, par PCR - ARN (amplification de l’ ARN viral plasmatique) ou par PCR –ADN sur cellules (amplification de l’ADN pro-viral cellulaire).
Cette recherche est pratiquée à la naissance, à 1 mois, 3 mois et 6 mois.
La technique n’est néanmoins pas validée pour VIH 2.

La « non-infection » est définitivement affirmée dès que les anticorps ont disparu.

S’il y a eu allaitement, il faudra rechercher une contamination jusqu’à 3 mois après la fin de l’allaitement.

Pour en savoir plus, vous pouvez consulter le Rapport sur la prise en charge des personnes infectées par le VIH, 2006, dit Rapport Yeni pp 89-122

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